Nugaros skausmas su hipertenzija, Nuorodos kopijavimas

Nugaros skausmas

Nugara Nugaros skausmas Apatinės nugaros dalies skausmai yra nesuskaičiuojamos daugybės apsilankymų pas gydytoją priežastis, jie sudaro 5 proc. Kiekvienais metais dviem procentams populiacijos reikia gydytojo konsultacijos dėl nugaros skausmų.

Akivaizdu, kad trūksta mitybos ir deguonies, biologinių medžiagų, pvz.

Daugiau nei 80 proc. Tai dažniausia negalios priežastis pacientams iki 45 metų amžiaus, o sulaukus 50 metų autopsijos skrodimo metu 80—90 proc. Nepaisant tokio didelio apatinės nugaros dalies skausmo dažnio, šio skausmo priežastys menkai suprastos, klinikinio tyrimo metu dažnai nieko nerandama, o diagnostiniai tyrimai yra normalūs arba rodo klaidingą diagnozę. Kai kuriems pacientams yra vietinių arba šaknelinių skausmo požymių, tačiau nėra jokių morfologinių pakitimų, net ir ištyrus visomis įmanomomis diagnostinėmis priemonėmis.

Kita vertus, 50—60 proc. Dar didesniam skaičiui pacientų simptomai gali keistis, kintant apatinės nugaros srities sindromų diagnozėms pvz. Todėl apatinės nugaros dalies skausmas turi būti priskiriamas simptomams, kurie retai nurodo specifinę diagnozę ar pažeidimą.

Dažnai apatinės nugaros dalies skausmai turi mechaninę priežastį. Mechaninės priežastys — tai ūmus juosmens-kryžmens patempimas, pozicinis nugaros skausmas ir degeneracinis juosmens-kryžmens artritas, visas šias ligas gali sukelti raumenų, sausgyslių, raiščių ir diskų pažeidimai.

Kitos dažnos priežastys — tai sėdmens nervo sindromas dažnai susijęs su diskų išvaržomisstuburo juosmens dalies kanalo stenozė ir lėtinis apatinės nugaros dalies skausmas. Socialiniai ir psichologiniai veiksniai ryškesni pacientams su lėtiniu apatinės nugaros dalies skausmu, o jų simptomų sunkumas neatitinka objektyviais metodais randamos patologijos.

Pacientai Nugaros skausmai vaikams pasitaiko nedažnai. Mažų vaikų nugaros skausmai rodo sunkią ligą dažniau nei suaugusiems, nors dažniausia vaikų nugaros skausmų priežastis yra juosmens-kryžmens patempimas.

Tokio tipo patempimą dažniausiai sukelia sportavimas. Kartais nugaros patempimus sukelia traumos pvz. Krūtininės stuburo dalies skausmus ir struktūrinę kifozę paaugliams dažniausiai sukelia Scheuermann liga.

• Šis dydis yra dinamiškas, jis ritmiškai auga ir krenta su kiekvienu širdies susitraukimu.
• Galvos skausmas dėl gėrybinės intrakraninės hipertenzijos
• Hipertenzijos troškulys

Tokiu atveju skausmas lokalizuojasi tarp menčių. Kadangi vaikams apatinės nugaros dalies skausmas gali rodyti sunkią ligą, reikalingas kruopštus anamnezės surinkimas ir klinikinis tyrimas. Reikėtų įtarti infekciją, ypač jei įtariama, kad pacientas vartoja intraveninius narkotikus. Spondiliolistezė ir spondiliolizė dažniau pasitaiko paaugliams nei jaunesniems vaikams. Šiems pacientams skausmas paprastai atsiranda po didelio fizinio aktyvumo, o skausmo priežastį geriausiai galima nustatyti tiriant vieno fotono emisinės kompiuterinės tomografijos single-photon emission computed tomography, SPECT būdu, nes paprastose rentgenogramose ankstyvi stresiniai lūžiai gali nesimatyti.

Nepriklausomai nuo priežasties, nugaros skausmai dažniausi žmonėms nuo 20 iki 50 metų. Dažniau jais skundžiasi darbininkai ir žemės ūkio darbuotojai, dirbantys sunkų fizinį darbą. Jauniems žmonėms, besiskundžiantiems nuolatiniu nugaros skausmu, reikėtų įtarti nebakterinę uždegiminę ligą, tokią kaip Reiter sindromas ar ankilozuojantis spondilitas.

Arterinė hipertenzija ir širdis

Tyrėjui ypač svarbu paklausti šių pacientų apie kitas uždegimines ligas, kurios gali būti susijusios su Reiter sindromu pvz. Net jeigu pacientui ir randama spondiliolistezė, gydytojas turi atmesti uždegimines nugaros skausmų priežastis. Poziciniai nugaros skausmai dažnesni daug kartų gimdžiusioms moterims ir nutukusiems ar blogos fizinės būklės asmenims. Diskų išvaržos atsiranda jauniems žmonėms, bet yra nedažnos.

Nugaros skausmų, kuriuos sukelia diskų liga, skaičius auga didėjant amžiui — nuo 25 iki 50 metų. Diskų sindromai dažnesni vyrams, ypač vyresnio amžiaus. Vyresnio amžiaus asmenims nugaros skausmai yra dažnas nusiskundimas, bet nedažnai tai būna pagrindinis nusiskundimas. Kai šis simptomas yra pagrindinis nusiskundimas pacientams, vyresniems nei 50 metų, reikėtų įtarti sunkią ligą, pvz. Turbūt kiekvienam žmogui atsiranda degeneracinių sąnarių pakitimų nugaroje, bet paprastai klinikinės problemos atsiranda tik tuomet, kai degeneraciniai pakitimai yra vidutinio laipsnio.

Galvos skausmas dėl gėrybinės intrakraninės hipertenzijos

Dažniausiai tai susiję su trauma, galbūt visai nedidele, kuri sukelia simptomus. Pacientams, turintiems daugiau nei 50 metų, kuriems atsiranda nugaros skausmai be prieš tai buvusios nugaros skausmų anamnezės, reikėtų įtarti sunkias ligas, pvz. Simptomų pobūdis Norėdamas nustatyti nugaros skausmo priežastį, gydytojas turi atkreipti dėmesį į svarbias anamnezės detales: paciento amžių, skausmo lokalizaciją, galimą skausmo plitimą, poveikį nugaros ir kojų judesiams ir anksčiau buvusias traumas.

Ūmiam juosmens-kryžmens patempimo skausmui būdinga staigi pradžia, dažnai susijusi su pasisukimu, pasilenkimu, daiktų kėlimu ar neįprasta fizine veikla. Paprastai šis skausmas gerai lokalizuotas juosmens-kryžmens srityje.

Raumenų ir skeleto patempimai ir poziciniai nugaros skausmai dažnai apibūdinami kaip buki, nuolatiniai ir susiję su stinguliu. Pacientams sunku nurodyti skausmingiausią tašką, nors dažniausiai skausmo centras yra apatinėje juosmens dalyje. Po traumos šis skausmas gali pasireikšti iškart arba po kurio laiko.

Simptomų pobūdis

Pacientai gali minėti, kad jie išgirdo trakštelėjimą ar pajuto tarsi kažkas nutrūko. Paprastai skausmas plinta į apatinę nugaros dalį, kartais — į sėdmenis, bet retai į kojas.

1. Aigustė Tavoraitė Daugiau nei pusę šalies gyventojų vargina padidėjęs kraujo spaudimas, tačiau dalis jų apie tai gali net neįtarti.
2. Hipertenzijos 4 stadija
3. Kraujo spaudimas osteochondrozėje - Kyphosis -
4. 3 hipertenzijos gydymas 4 rizika

Skausmo plitimas ne visuomet rodo, kad suspausta nervo šaknelė. Apatinės nugaros dalies skausmas, sukeltas degeneracinio juosmens-kryžmens artrito, dažniausiai prasideda laipsniškai, paprastai nesiejamas su fizine veikla ir daugiausiai susijęs su rytiniu sąnarių stinguliu. Daugelis pacientų dėl šios būklės skundžiasi ribotais juosmens ir kryžmens judesiais, nes jaučia skausmą ir stingulį, kuris yra ryškesnis ryte ir susilpnėja praėjus maždaug valandai po atsikėlimo.

Nedažnas skausmo plitimas į kelius, blauzdas ir kojų apačią. Daugelio pacientų, turinčių disko išvaržos sindromą, anamnezėje yra ankstesni, ne tokie sunkūs epizodai. Skausmas dažniausiai yra staigios pradžios ir dažnai plinta į sėdmenis, kojos užpakaliniu paviršiumi ir kartais į pėdas.

Disko išvaržos sindromo skausmas lyginamas su danties skausmu — aštrus, pjaunantis, plintantis, kuris gali būti susijęs su parestezijomis ir raumenų silpnumu kuriuos sukelia nervų šaknelės užspaudimas. Praeinantis skausmas paprastai rodo disko išsiveržimą nugara į šoną, tačiau protarpinį nugaros skausmą taip pat gali sukelti diskas, kuris ryškiau nedirgina nervų šaknelių.

Daugiau nei 90 proc. Jeigu dirginama nervų šaknelė, diagnozę padeda nustatyti neurologiniai simptomai jautrumo praradimas, motorinis silpnumas ir hiporefleksija. Pacientas taip pat gali jausti skausmą čiuopiant ties sėdmens išpjova. Kokybinės apatinės nugaros dalies skausmo charakteristikos gali turėti didelę praktinę diagnostinę svarbą.

Pacientai su įrodoma organine liga dažnai junta įvairaus pobūdžio difuzinį ir intensyvų spaudimą. Kai skausmas apibūdinamas visąlaik vienodai ir specifiškai, gydytojui lengviau nustatyti organinę ligą.

Uždegiminės ligos pvz. Nugaros nugaros skausmas su hipertenzija dėl kryžmens-klubo sąnario sindromo paprastai jaučiami virš užpakalinio viršutinio klubakaulio krašto. Esant sakroileitui uždegiminiam artritui klubiniame kryžkaulio sąnaryjeskausmas gali būti nugaros skausmas su hipertenzija tai vienoje, tai kitoje pusėje, nors paprastai jis jaučiamas nugaroje ir sėdmenyse, ir gali plisti į užpakalinį šlaunies paviršių.

Sakroileito sukeliamam skausmui nebūdinga eiga pagal nervų šaknelių zonas. Kartais apatinės nugaros dalies skausmais gali pasireikšti kaip dirglios žarnos sindromas. Tokiais atvejais dažnai jaučiamas ir juosmeninės nugaros dalies bei pilvo skausmas, o anamnezėje yra būdingų dirglios žarnos sindromo simptomų. Šis skausmas neplinta į koją. Apatinės nugaros dalies skausmas, kurį sukelia prostatitas, paprastai yra neapibrėžtas, jo neveikia judesiai ar kosėjimas, ir jis nėra susijęs su raumenų spazmais ar ribotu judrumu.

Retais atvejais inkstų kolikos ūmus skausmas pasireiškia nepakeliamu nugaros, o ne šono ar kirkšnies skausmu. Tokiems pacientams būdingas laipsniškas skausmo perėjimas iš nugaros į šoną ir išplitimas į kirkšnį. Esant inkstų kolikai, tiesių kojų kėlimo simptomas paprastai yra nugaros skausmas su hipertenzija, o bendrame šlapimo tyrime randama hematurija.

Kai kurie pacientai, sergantys depresija, gali justi lėtinį apatinės nugaros dalies skausmą. Dažnai jis apibūdinamas kaip difuzinis, nugaros skausmas su hipertenzija stipraus spaudimo jausmo. Kai somatiniu skausmu pasireiškia depresija, skausmo stiprumas priklauso nuo psichinės būklės: skausmas stiprėja padidėjus nerimui ir depresijai, dažnai susilpnėja nuo stipraus išgąsčio. Jei vyresnio amžiaus pacientas skundžiasi deginančiu ar maudžiančiu skausmu, ypač jei šis skausmas paviršinis ir vienpusis, reikėtų įtarti Herpes zoster, nes skausmas dažnai atsiranda anksčiau, nei pūsleliniai odos pažeidimai.

Susiję simptomai Esant juosmens osteoartritui, pacientui dažnai skauda ir kitus sąnarius. Pacientai su disko išvaržos sindromu dažnai turi neurologinių simptomų, pvz. Apatinės nugaros dalies skausmas, susijęs su išskyromis iš makšties, rodo ginekologinę priežastį. Vyrams nugaros skausmas, susijęs su deginimo jausmu šlapinantis, šlapinimosi sutrikimais ar karščiavimu, rodo galimą prostatitą. Jeigu su nugaros skausmu susijęs Herpes zoster, būtinai reikėtų pagalvoti apie vėžį.

Galimą vėžį ar infekcijas rodo nepaaiškinamas svorio netekimas, imuninių funkcijų susilpnėjimas, šlapimo takų infekcija, intraveninių narkotikų vartojimas, ilgalaikis kortikosteroidų nugaros skausmas su hipertenzija, vyresnis nei 50 metų pacientų amžius ir nugaros skausmas, nepalengvėjantis ilsintis.

Stuburo lūžiai galimi, kai anamnezėje yra trauma, vyresnio amžiaus pacientams ar ilgą laiką vartojusiems steroidus — net ir nedidelė trauma.

Veiksniai, sukeliantys ir sunkinantys simptomus Spondiliolizę paaugliams dažnai sukelia sportavimas. Ši liga dažnai pasireiškia apatinės nugaros dalies skausmu, kuris sustiprėja nuo fizinio aktyvumo ir dėl kurio klaidingai nustatoma juosmens-kryžmens patempimo diagnozė. Ūmų juosmens-kryžmens patempimą paprastai sukelia daiktų kėlimas, pasisukimas, neįprasta fizinė veikla ar poza, trauma.

Daugelis pacientų nugaros skausmas su hipertenzija vyresnio nugaros skausmas su hipertenzija, turi viršsvorio ir nėra fiziškai aktyvūs. Jeigu juosmens-kryžmens sritį pasitempia sportininkai, taip gali nutikti dėl netinkamo įrangos naudojimo, netaisyklingo treniravimosi, nepakankamo apšilimo ar tokios kūno pozos, kuri pernelyg nugaros skausmas su hipertenzija lordozę. Ūmų juosmens-kryžmens srities patempimą sportininkams paaugliams gali sukelti ar sustiprinti greitas augimas, nes minkštieji audiniai, raiščiai, hipertenzijos paūmėjimo požymiai ir raumenų jungtys nespėja augti kartu su kaulais.

Pacientai su ūmiu juosmens-kryžmens srities patempimu jaučia vaistas nuo hipertenzijos nedaug šalutinių poveikių judesio metu, tačiau ne stanginantis ar kosint. Poziciniai nugaros skausmai stiprėja į vakarą. Pacientams, turintiems disko išvaržos sindromą, skausmą gali sukelti trauma ar tam tikro tipo judesiai, ypač pasisukimas pasilenkus, pvz. Senėjimas taip pat prisideda prie šio sindromo vystymosi; minkštiminio branduolio masės įsiveržimas sukelia degeneracinius diskų pokyčius, kurie atsiranda senstant.

Stuburo disko išvaržos skausmas gali sustiprėti nuo kosėjimo, juoko, stanginimosi, čiaudėjimo, sėdėjimo ir pasilenkimo į šoną; paūmėjus ligai skausmas sustiprėja nuo bet kokios veiklos, kurios metu juda apatinė nugaros dalis, ypač — nuo hiperekstenzijos.

Skausmas, kurį sukelia degeneracinis juosmens-kryžmens artritas, taip pat gali sustiprėti pasilenkus į šoną arba išsilenkus per stuburo juosmens dalį. Poliradikulopatinis skausmas dėl stuburo kanalo stenozės sustiprėja išsilenkus per juosmenį.

Nugaros skausmai, kurie sustiprėja per menstruacijas ar iškart po jų, rodo ginekologines priežastis.

Susiję straipsniai

Veiksniai, lengvinantys simptomus Uždegiminiai nugaros skausmai dažnai palengvėja nuo fizinių pratimų, o mechaniniai skausmai — sustiprėja. Daugelis pacientų, patempę juosmens-kryžmens sritį, nurodo, kad gulėjimas ant nugaros nejudant sumažina skausmą. Dažniausiai ūmus nugaros skausmas, kuris susilpnėja ilsintis, yra mechaninės kilmės. Tai gali būti svarbu diferencinėje diagnostikoje, kai reikia atskirti neurotinius pacientus, simuliaciją ar agravaciją.

• Krūtinė Krūtinės skausmas Skausmas krūtinėje — vienas dažniausių suaugusiųjų nusiskundimų.
• Arterinė hipertenzija ir širdis
• Psichozė nuo hipertenzijos

Daugelis pacientų, besiskundžiančių apatinės nugaros dalies skausmu dėl osteoartrito, nurodo, kad jų skausmas sumažėja, kai jie guli ant grindų ar kieto čiužinio.

Panašiai kai kuriems pacientams disko sindromo sukeltas skausmas atslūgsta atsigulus. Todėl ši ypatybė nepadeda diferencinei nugaros skausmų diagnostikai. Kai kurie pacientai su disko sindromu pasako gydytojui, kad jaučiasi geriau vaikščiodami ar gulėdami ant šono, su pritrauktais keliais embriono pozoje. Pastarasis simptomas aiškiai rodo, kad skausmą sukelia disko pažeidimas. Pacientai, sergantys uždegiminės, infekcinės ar navikinės kilmės stuburo ligomis, dažniausiai jaučia nuolatinį skausmą bet kuriose pozose.

Diskomforto jausmas nugaroje dėl dirglios žarnos sindromo gali palengvėti po defekacijos. Stuburo kanalo stenozės sukeliamas skausmas palengvėja susilenkus per juosmenį. Klinikinio tyrimo radiniai Klinikinis tyrimas dėl apatinės nugaros dalies skausmo turi apimti anamnezės surinkimą apie bendro pobūdžio medicininę informaciją, asmenybę, socialinę padėtį, darbą ir seksualinį gyvenimą. Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas informacijai apie buvusius nugaros skausmus; veiksnius, kurie sukelia, sunkina ar lengvina skausmą; taip pat traumos ar didelio fizinio aktyvumo anamnezei.

Šiame skyriuje bendrais bruožais papasakota apie pakankamą paciento, besiskundžiančio apatinės nugaros dalies skausmu, klinikinį tyrimą. Klinikinis tyrimas turi apimti ir tiesiosios žarnos, ir dubens tyrimus, ypač pacientams, vyresniems nei 40 metų, ir tiems, kurių anamnezėje ar klinikiškai tiriant nerandama duomenų, būdingų dažnoms nugaros skausmo priežastims.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas krūtų, prostatos, skydliaukės, limfmazgių ir periferinių pulsų tyrimui. Reikėtų pažymėti bet kokius radinius, rodančius sisteminę uždegiminę ligą, pvz. Stuburo klinikinis tyrimas turi apimti judesių į priekį, užpakalį ir šonus amplitudę, taip pat dubens linkio apžiūrą. Nugaros klinikinio tyrimo metu taip pat reikia apžiūrėti pacientą anatominėje pozoje, įvertinti liemens ir stuburo juosmens dalies judesių amplitudę, kaklo lenkiamuosius judesius, lenkiant ar nelenkiant liemens, ir eiseną.

Komentuoti:

Pacientui sėdint turėtų būti įvertinti kelių ir Achilo sausgyslių refleksai, taip pat kojų ištiesimas. Tyrėjas taip pat turi nustatyti paciento raumenų jėgą lenkiant kojų pirštus ir čiurnas, jutimus lietimui bei smeigtuko dūriams kojose, taip pat pozicijos jutimus. Gulinčiam pacientui turi būti atliekami penki testai: tiesių kojų pakėlimo, Lasegue suspaudimo, lanko, kelio suspaudimo ir dubens spaudimo.

Reikia ištirti judesių per klubo sąnarius amplitudę ir apčiuopti skausmingus plotus galūnėse. Gulinčiam pacientui reikia apčiuopti stuburą, o taip pat klubo sąnarius; tiriamo paciento kojos per klubus turi būti ištiestos, o per kelius sulenktos. Klinikinio tyrimo radiniai pacientams su ūmiu juosmens-kryžmens srities patempimu paprastai apsiriboja apatinės nugaros dalies skausmu ir šiek tiek sumažėjusiu judrumu.

Nugaros skausmas ir jo malšinimas

Pacientui gali būti čiuopiami lokalūs patinimo ir skausmingumo plotai, taip pat paraspinalinių raumenų spazmas.

Neurologinio tyrimo radiniai normalūs, kitaip nei disko išvaržos atveju, kuri dažnai susijusi su pakinklio raumenų spazmu ir neurologiniais radiniais kojose. Apčiuopa virš sėdmens nugaros skausmas su hipertenzija gali sukelti skausmą ar jautrumą, plintantį į kelius ir viršutines blauzdos dalis, bet motoriniai ir jutiminiai nervai nepažeisti.

Komentarai

Juosmens lordozė dažnai yra padidėjusi ir lenkiantis sumažėja tik minimaliai. Paciento judesiai ties apatine nugaros dalimi dažnai būna riboti, ypač į priekį ir atgal, kiek mažiau į šonus. Nors ištiestų kojų kėlimas gali sukelti nugaros skausmą, tačiau skausmo išsidėstymas nėra būdingas sėdmens nervo sindromui. Kai paciento nugaros skausmus sukelia osteoartritas, gali būti simetriškai riboti judesiai, kitaip nei esant disko išvaržai, kuri paprastai sukelia nesimetriškus judesių apribojimus.

Taip pat gali pasireikšti skausmingumas čiuopiant juosmens-kryžmens sritį ties L4, L5 ar S1. Kai nugaros skausmus sukelia disko sindromas, klinikinio tyrimo radiniai dažnai skiriasi nuo tų, kurie randami, esant juosmens-kryžmens srities patempimui ar osteoartritui.

Vietoje juosmens lordozės padidėjimo ji paprastai sumažėja, dažnai susidarant priekiniam ar šoniniam linkiui arba abiem kartu. Kaip ir osteoartrito ar juosmens-kryžmens srities patempimo atveju, esant disko sindromui, stuburo judesiai yra riboti.

Skirtingi požymiai — tai sėdmens nervo sindromo skausmai, išlenkus stuburą atgal ar į šoną, ir sumažėję ar išnykę girnelės refleksai pacientams su disko sindromu. Kaip ir kitais nugaros skausmų atvejais, pacientui gali pasireikšti skausmingumas, čiuopiant ties sėdmens išpjova, ir paraspinalinių raumenų spazmas.